现在临床上房颤的病人越来越多，虽然对于该病的治疗也在逐渐的趋向于成熟，今天就让我们来一起了解一下吧。房颤是心率失常的一种，是以快速、无序心房电活动为特征的一类室上性快速性心律失常。

　　患者房颤发作的时候，其症状因人而异。房颤发作时，心室率会明显增快，这时病人就会出现心慌、心悸、头晕、气短，动辄加重等表现；有些患者症状并不明显；有些患者甚至于还会出现晕厥；但大多数患者是存在有不适的症状，但是自身可以耐受。

　　发生房颤的原因有1.高血压以及冠心病；2.甲状腺功能亢进；3.结构性心脏病（瓣膜的反流或者是关闭不全）；4.其他病因还有风湿性瓣膜病、呼吸睡眠暂停综合征、肺部疾病等。近年来发现呼吸睡眠暂停综合征是重要的触发因素。

　　房颤有三大危害：容易诱发中风，房颤时心房丧失了泵血功能，导致血液的瘀滞，容易发生血栓，栓子脱落入脑就会形成梗塞，发生中风；心力衰竭，房颤导致心房收缩功能丧失，长期的心率增快导致心肌的肥厚，心脏扩大，发生心衰；还会造成患者生活质量的下降，当患者房颤未积极规律用药时，一旦发生了栓子脱落以及心衰时，就会大大影响其生活治疗。

　　希望老年人尤其要注意，当出现有间断、频发的上述症状时及时就医，以期获得早期治疗。

　　本期答主：王倩倩 医学硕士

　　心房纤颤，简称房颤，是常见的心律失常，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速、不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。

　　房颤发生时，并不是每次心房的电活动都能传导到心室，心室跳动的频率远低于心房率。

　　房颤的相当一部分患者并无明显的症状，只是在体检时才发现。患者最先出现早搏，继而出现阵发性房颤。常见的临床症状包括眩晕、心悸、疲乏、胸部不适、气短。

　　每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。持续性房颤患者感觉心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快，易发生心力衰竭，症状与原有的心脏病和心室率有关。

　　有些患者没有其他心脏病，房颤时心跳基本正常，患者可以没有任何房颤症状，一般只在偶然的机会被发现。

　　心率过快引起心慌不适，且因心脏收缩活动失去协调性，每次跳动泵出的血量减少，诱发血压下降、心绞痛，甚至心力衰竭。

　　心房收缩活动失去规律性，心房内血流紊乱，容易有血栓形成、附着，血栓脱落随着血液至全身各处，可导致体、肺循环栓塞，引起脑梗死、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞或者外周动脉栓塞，致残、致死率高。

　　心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心功能受损，心力衰竭，增加死亡率。如果伴有其他心脏病如冠心病，就会加重心脏病的症状，如反复发作的心绞痛，尤其会加重心力衰竭。

　　房颤患者首选药物治疗，如口服心律平（普罗帕酮）等，以恢复和维持窦性心律，在此基础上口服华法林或达比加群酯抗凝。有脑卒中危险性的房颤患者必须接受抗凝治疗，即服用抗凝药物。

　　（1）转复窦性心律药物

　　对于新发房颤，因其在48 小时内的自行复窦的概率很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮(心律平，450 毫克~600毫克）或氟卡胺（300毫克）顿服；

　　房颤已经持续大于48小时而小于7天者，可用静脉输注药物转律，如氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%；

　　房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤），药物转律的效果大大降低，常用的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

　　（2）控制心室率的药物

　　控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。

　　β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）等是最有效、最常用和单独应用的药物。

　　钠通道阻滞剂有奎尼丁、美西律等。

　　钙通道拮抗剂维拉帕米和地尔硫卓可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。

　　洋地黄（如地高辛）是紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，多用于伴有左心衰时的心室率控制。

　　胺碘酮，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时，可首选胺碘酮与洋地黄合用。

　　(3) 抗凝药物

　　预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段是抗凝治疗。

　　房颤患者，特别是年龄大于65岁、以前有过卒中或者短暂脑缺血发作、充血性心力衰竭的患者，以及高血压、糖尿病、冠心病等其他血管疾病者和左心房扩大、超声心动图发现左心房血栓的房颤患者，除了服用房颤治疗药物外，必须进行抗凝治疗。甚至应该以抗凝治疗为主。常用的有口服华法林、阿司匹林或（和）氯吡格雷、达比加群酯。

　　随着老龄化的来临，越来越多的房颤患者出现在我们身边，他们有的是八九十岁的耄耋老人，有的只是四五十岁的中年人。那么，什么是房颤？房颤应该如何治疗呢？今天张大夫就来说一说这个问题。

　　1、什么是房颤？

　　房颤是心脏颤动的简称，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是一种严重的心房电活动紊乱。

　　2、房颤的病因有哪些？

　　房颤常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压、甲亢、心肌病等疾病，另外正常人在情绪激动、手术后、大量饮酒等情况下也会发生。

　　3、房颤的症状是什么？

　　房颤发作时可以表现为心慌、气短、胸闷、头晕等症状，很多人也可以没有任何症状。

　　4、房颤的危害是什么？

　　房颤的危害有很多，比如说心排量降低，心律紊乱等等，但是最大的危害还是脑卒中，也就是老百姓常说的脑栓塞。

　　5、如何诊断房颤？

　　诊断房颤最有效的办法是在房颤发作时做心电图，同时有些情况下24小时动态心电图也有助于诊断房颤。

　　6、如何治疗房颤？

　　①抗凝

　　通过口服华法林、达比加群、利伐沙班等药物，达到抗凝，预防血栓形成。有效的抗凝治疗，可以明显减少脑卒中的发生率。

　　②维持窦性心律

　　对于一些进行转复治疗的患者来说，维持窦性心律就成了很重要的一点，维持窦性心律的药物可能涉及到胺碘酮和普罗帕酮两种药物，服药期间患者要定期复查。

　　③控制心室率

　　对于那些不能再维持窦性心律的患者来说，能够有效的控制心室率就成了主要任务。常用到的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和地高辛。

　　④射频消融手术

　　随着技术的进步，现在越来越多的人选择射频消融手术治疗房颤，当然是否适合射频消融手术还要看患者的具体情况。

　　以上是张大夫能够初步想到的关于房颤的相关知识，希望能帮到你。

　　心内科医生来答一波

　　房颤，全名叫心房颤动，是最严重的一种房性心律失常（与之对应，最严重的室性心律失常就是室颤）。

　　近两年房颤发病率不断增高，尤其在老年人中，发病率已经达到了百分之十左右。而引起房颤最常见的疾病就是高血压，冠心病，风湿性心脏病等疾病。

　　下面我们来说重点，那就是房颤的危害和治疗。

　　房颤最大的危害就是脑栓塞，俗称中风。根据统计，房颤患者发生中风的概率比正常人增大五倍以上。

　　房颤，是最常见的心律失常。

　　我们的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳有一定的顺序，人们能感觉到的心跳通常是心室的收缩。 房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，有的心房颤动能带动心室完成一次收缩舒张，有的心房颤动不能，导致我们感觉心跳不整齐，毫无规律。

　　简单理解正常心跳是一下一下很有规律的跳动；房颤则是没有任何规律的乱跳。

　　第一、房颤的危害远比我们想象的大。

　　60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加， 70岁以上发生率10%。

　　房颤的危害巨大，可使中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭造带来一定负担。 中风患者中约20%是由房颤导致的。

　　房颤患者，由于心房不能规律地收缩舒张，容易凝固形成血栓，血栓如果脱落随血液循环，栓塞在脑血管的几率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至死亡。

　　有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。 长期房颤也会引起心衰，而心衰也会加重房颤，形成恶性循环。研究表明，心衰患者中房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，住院率高，死亡率高。

　　第二、好多原因可以引起房颤，常见原因就是：风心病，冠心病，年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。 初发房颤的人大多会有心悸，胸闷，气短，头晕等感觉。 随着房颤持续时间延长，逐渐就适应了这种感觉，就没有不舒服了，甚至有一部分房颤患者呈隐匿性，就是自己都不知道自己房颤了。

　　如有心慌、心悸等不适，及时就近检查心电图即可确诊房颤。老年人，尤其合并疾病较多的人，建议定期查心电图，发现隐匿性房颤。理论上动态心电图也有助于诊断。

　　第三、一旦发生房颤，我们要积极的治疗，避免中风，避免心衰。

　　1、维持窦律——转复房颤，维持正常窦性心律 药物转复和非药物。 目前我们常用转复药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，但这些药物一方面有副作用，一方面不能保证长期有效。胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等。 现有的药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能消除房颤。 射频消融术可以根治房颤，但一方面费用较高，疗效一般，成功率50-60%左右，复发率较高。

　　2、抗凝治疗——预防房颤的脑卒中和其他血栓栓塞并发症 抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。 常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班。

　　华法林，应用已久，个体差异比较大，受很多食物、药物有相互作用，影响药效。在服药期间需要经常抽血化验，监测INR，调整剂量，我们的目标INR2.0~3.0之间，这样的数值能既减少出血风险，又能有效抗凝。 也正因为华法林吃少了不起作用，吃多了会导致出血，而且需要经常抽血，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。

　　新型抗凝药物:利伐沙班、达比加群起效迅速、剂量固定、与食物药物相互影响小等优点。逐渐被大家接受，但安全性有待进一步提高。 全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅13.5%。很多朋友认为房颤没有不舒服，就不愿冒着出血的风险去抗凝治疗，但没有不舒服不代表没有风险，宣传房颤危害，培养抗凝意识，迫在眉睫。

　　(房颤脑卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。)

　　3、 控制心率——降低心率，改善不适 大多数初发房颤，发作时，心率较快，不但给患者带来不适，且增加急性心衰风险。所以控制房颤发作时的快速心室率，能消降低心衰风险，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心肌病。 我们遇见心室率偏快的房颤，常用的药物有钙通道阻滞剂(地尔硫卓)、β受体阻滞剂(倍他乐克)、洋地黄类(西地兰)、胺碘酮(可达龙)、索他洛尔、普罗帕酮(心律平)等。根据具体情况，选择药物。

　　4、左心耳封堵 非瓣膜性房颤90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术，可通过预防左心耳血栓形成，达到预防脑卒中目的，可作为抗凝药物的补充替代治疗。

　　房颤在王医生看来好比一句:剪不断，理还乱！

　　感谢邀请！

　　先回答问题，什么是房颤？房颤是一种常见的房性心律失常，而且多数情况下表现为快速性心律失常。（感觉回答过类似的问题诶！）

　　再看房颤是怎么回事。房颤实质上就是心脏的心房肌不按正常的收缩规律（方式）收缩的一种表现。

　　正常情况下，我们人体心房的收缩舒张是根据心脏的最高指挥部——窦房结来下达指令的。窦房结发出的指令按照规定的传输途径下传到心房，就使左右心房的心肌同步收缩，一起把血液挤入左右心室，这时候心室再收缩，就把血液输送到全身去了。

　　房颤时，就是窦房结指挥不了心房了（各种原因，或窦房结弱，或心房自行其是，或二者兼而有之），心房（主要是左心房）的心肌各自为政，乱发指令；发出的指令当然也不按照规定的路线走了，在心房里乱转圈。这样，心房各部分的心肌各自为政，没有了整个心房步调一致的同步收缩，只剩下没有秩序、杂乱无章的自行收缩，就成了心肌蠕动。这种杂乱的心房信号还要争先恐后地传到心室，指挥心室收缩，所以心跳就乱了。这种由心房颤动着指挥的心律——房颤心律，一般是快而杂乱的，没有规律的，心脏的收缩也是强弱不等的。

　　房颤时，由于心跳快、杂乱、心脏收缩的力量强弱不等，会使心脏的排血量减少，因此病人会感到心慌、心悸，严重时，全身供血不足，会出现头晕、胸闷、乏力，甚至出汗、黑视、晕倒、血压下降，有冠心病的人还会发作心绞痛。后面的情况就有危险了。

　　检查可以发现什么？检查可以听到心跳快（大多数，少数也可以不快，甚至还有长间歇），心律（快慢）绝对不齐，心音强弱不等；摸病人的脉搏，时强时弱，或者有漏跳，和心跳比，脉搏要少些（有些摸不到），医学上称为“脉搏短绌”。这时候，做个心电图就可以明确了。

　　房颤可以引起身体的各种不适（症状）；影响心脏的排血（心房的同步收缩没有了，心房和心室的顺序收缩也没有了），心脏降低了，全身的供血也减少了；心跳太快，心脏的供血也会减少；持续增快的心跳会引起“心动过速性心肌病”，更加加重心功能损害了，由此进入一个恶性循环的圈子。

　　房颤还会引起心房内血栓形成。形成的血栓掉下来，可以通过动脉输送到全身，会堵塞血管造成血栓栓塞、梗死。最多见的是脑，脑中风（脑梗死）；还有肾脏（肾梗死）、肠系膜（动脉血栓栓塞）、下肢动脉血栓栓塞等，这些并发症都是很严重的。

　　房颤的发病还在增加，要重视哦！

　　（图片来源于网络）

　　上海交通大学附属第一人民医院心内科刘少稳主任医师回答：

　　心脏是人体最重要的一个器官，一般把它比作泵。它作为泵有一个重要的功能，就是把血液排到肾脏等各个部位来维持机体的基本代谢。心脏主要分四个腔室，每个腔室不同级别。可以将血管看成是油路，血管一旦出现问题，就是冠心病。

　　另外泵还有一个电路，即心脏的一些特殊传导系统。电路出现问题就会引起心律失常。电路控制心脏的正常活动，油路供应心脏能量，两者都是缺一不可的。

　　心脏的电路一旦出现问题，就会引起心律失常，在心律失常领域最常见的一个病就是房颤。那么一旦有房颤会有什么危害呢？最常见的后果就是死亡率成倍的增加，尤其是心血管病相关的死亡率增加的现象更加明显。房颤主要导致的结果包括猝死、心衰、卒中等。另外一个非常重要的危险因素就是栓塞，在所有由栓塞引起的问题中与房颤相关的大概占到20％~30％。还有一类血栓栓塞是外周血管的动脉的栓塞，和房颤的关系也非常密切。

　　感谢问题邀请！

　　“房颤”是临床最常见的心律失常之一，从整体来看由于发病人数较多其属于一种常见病。房颤发生之后不仅是对心脏本身产生影响，同时还可能导致其他疾病，因此对其有个基本的了解可以帮助大家更好的应对和治疗这一疾病，预防相关并发症的产生。以下精灵医生就借此问题向大家聊聊房颤是怎么回事。

　　了解房颤首先要对心脏的基本结构和运行有个基本的了解。人体的心脏可以想象为4个房间的血泵，分为左右，每一边都有一个心房和一个心室，分别负责肺循环和体循环的血液输送。其中心房负责接收回流到心脏的血液，并排入心室，心室则负责把血液泵入到动脉中。在上面这个相对简单的机械系统之上需要有良好的配合才能把工作顺利的完成，这个命令系统就存在于心脏本身，由一个位于右心房的窦房结处开始逐步通过特殊的通路扩散到整个心房和心室，这中间还有几处负责调整传导速度的节点。正常情况下，心房首先把血液排到心室，使心室充分扩张，心室再收缩把血液排出，为了防止血液回流，心房心室间还有个类似于“门”的瓣膜装置，负责防止血液回流。

　　大家对心脏有了基本的了解后咱们再看看什么是房颤。前面说过心房需要有规律的收缩和舒张才能完成把血液排入心室的作用，而这种规律又需要正常的信号极其传导才能完成。当房颤发生时，心房无法正常的收缩和舒张，而是做一种无规律的运动，而且非常不协调，造成这种情况的原因直接来源于信号的产生位置异常，以及传导系统出现了异常。至于到底是什么地方出现了异常目前有很多的理论，比如有人发现是产生命令的地方多了，有人发现是传导通路出现了异常的回路，还有人发现房颤是这些传导纤维形成的网络出现了异常，等等。

　　那么导致房颤的原因到底是什么呢？针对不同年龄的房颤，其原因也可能不同，有些人没有任何基础病很年轻就出现了房颤，这主要与心脏本身的传导系统发育异常有关，而有些人发生房颤较晚，同时合并有瓣膜病、冠心病、高血压等疾病，这就与心肌重塑有传导系统结构发生紊乱有关。

　　一般情况下开始出现的房颤往往是阵发性的，有些人偶尔出现心悸的症状，还没等做心电图检查就一下子好了，很可能就是房颤。之后发作的时间就会逐渐延长，有的则需要用药物进行转律。最后部分人会发展到持续的房颤。

　　房颤发生到持续阶段造成的主要问题有两个，其一，是会减少心脏排血的功能，进而增加心室的负担；其二，是持续的房颤，在心房内可能会产生血栓，如果脱落就可能随血流阻塞远端的血管，这其中最重要的就是导致脑卒中，进而产生神经功能缺损的症状，如：偏瘫、失语等。为了防止后者的发生，目前建议持续房颤患者需要应用抗凝药物预防性治疗。对于部分患者也可以考虑进行射频消融手术治疗房颤。

　　以上精灵医生对房颤进行了简单的介绍，希望大家对房颤有一个基本的了解。其实对于普通民众最重要的不是知道房颤到底是怎么回事，而要知道房颤是一种需要干预的疾病，并且要提高风险意识，如果确实已经发生则需要到医院进行治疗，与医生密切合作，以获得最好的治疗效果，预防并发症的出现。

　　房颤，全称心房颤动，是心脏科较为常见的一种心律失常，是指心脏活动不受窦房结支配，使心房不能正常收缩，代之以不规律地颤动，心房颤动快且不规则，每分钟可达350-600次，这导致心室率快而且很不规则，引起心室充盈不足造成心输出量减少和心功能下降。在心电图上，房颤的心房波不规整、频率大于350次，无正常p波，心室率是绝对不齐。所以，诊断房颤非常简单，一个是听诊，另一个就是心电图检查。

　　引起房颤的原因

　　1.老龄化 房颤是一种老年人常有的一种疾病，房颤和年龄的关系呈现正相关。75岁以上的老年人房颤发生率为10%，主要与老年性心肌退行性变、心脏功能下降等有关。2.心脏病：包括心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、心包炎、心胸手术术后等，各种疾病导致心脏结构改变，心脏负荷加重，导致血流动力学改变，从而引起房颤。3.其他疾病:比如肺栓塞、甲亢、贫血、甲减等会引起心脏并发症，出现房颤。4.遗传:部分房颤患者是与家族遗传有关。6.房颤与精神紧张、长期饮酒、过度劳累、水电解质紊乱、严重感染等也有关。7.还有一类房颤病人找不到任何原因，称为特发性房颤，年轻人居多。

　　房颤的分类

　　临床上房颤的分类最常用的就是按时间来分类，可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤是指阵发性的发作，一般是小于7天，可以自行转复的房颤。持续性房颤，是指房颤发作时间大于7天的情况，这样的房颤一般都需要应用药物转复或者电复律转复。永久性房颤的一般就是指持续时间更长的，即使患者能转复过来，但是也可能会复发，而且大多数患者可能根本就无法转复。

　　房颤的危害

　　房颤患者会出现心悸、胸闷、乏力、头晕、黑蒙等表现，也有一部分患者没有任何临床症状，只在体检或偶然发现。对于本来就有心脏病，房颤发作时，容易诱发心绞痛和心力衰竭。房颤有一种比较常见的类型是平常心跳偏慢，但房颤发作时则比较快，我们称之为慢快综合症，是病窦综合征的一个类型，房颤发作时会出现心脏停跳几秒，出现晕厥甚至阿斯综合征。另外，心房颤动以后，失去了有规律的收缩和泵血功能，心房里血液瘀滞容易长血栓，栓子如果脱落，随着血流走到哪，可能就栓塞到哪个动脉，最常见的是脑动脉栓塞，导致中风、偏瘫。

　　房颤的治疗

　　对于阵发性房颤，治疗原则是给予患者尽早地转复，包括用药物和电复律等情况，必要时可以采取手术的方式进行治疗。对于持续性房颤的药物转复不成功，可以采取射频消融等方式治疗。对于无法转复的房颤患者，成为永久性房颤，就不必强求必须恢复窦性心率，其治疗原则是抗凝、控制心室率、维持心功能。

　　房颤是心律失常的一种，又称为心房颤动或心房纤颤。正常人群，心脏搏动呈现规律的窦性心律，心率在60-100次/分。而房颤时，心房不规则而快速搏动，心率可以达到100~160次/分，且节律绝对不整齐。

　　房颤的症状多种多样，常表现为心跳快，心慌、心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等，但也有的患者房颤发作时心室率不快或为特发性房颤而无明显症状，这类患者常为体检时或出现脑卒中入院时偶然发现。

　　房颤最主要的危害是会引起脑中风和心衰。房颤时心脏不规则快速的波动，血液在心房尤其是左心耳出瘀滞易形成血栓，血栓脱落后随血液循环到全身，可引起脑中风。长期的心率过快、左房增大，左室收缩活动减弱，引起心力衰竭。

　　根据房颤发作的时间和特点，将房颤分为首次诊断的房颤、陈发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。对于不同类型的房颤，治疗的方式和方法有所不同，初发房颤和陈发性房颤的患者，在房颤发作时应尽快医院就诊，采用电复律或药物复律方式，进行转复治疗。对于持续性或永久性房颤患者，需要在控制心室率治疗的同时，根据脑卒中风险评分积极接受抗凝治疗。不论是何种类型的房颤治疗的目的都是尽可能恢复并维持窦性心律，预防脑卒中的发生。目前常用的维持窦性心律的方法有药物治疗和射频消融治疗。预防脑卒中的方法为口服抗凝药物，包括华法林、达比加群酯、利伐沙班等。

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